Çeşitli nedenlere bağlı olarak üretral yaralanmanın onarımı sırasında skar dokusu oluşur ve büzülür, bu da üretral boşluğun daralmasına ve hatta tamamen kapanmasına neden olur; iç epitel incelir ve bir kısmı tabakalı skuamöz epitelyuma metaplaziye uğrar; lamina propria süreksiz hale gelir ve korpus kavernozumun vasküler sinüs yapısının yerini büyük miktarda fibröz bağ dokusu alır ve bağ dokusunun korpus kavernozum dokusuyla belirgin bir sınırı yoktur ve ikisi birbiriyle iç içe geçer. Bu değişiklikler üretral stenoza neden olur. Üretral darlığı olan hastalarda genellikle aralıklı kateterizasyon yapılması önerilmez.
Üretra darlığı ürolojide sık görülen hastalıklardan biridir. Son yıllarda ulaşım, inşaat gibi endüstrilerin gelişmesi, üretral iç aletlerin kullanımının ve ameliyatlarının artmasıyla birlikte hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde görülme sıklığı sürekli artmaktadır. Üretra darlığının yaygın nedenleri arasında konjenital, inflamatuar, travmatik, iatrojenik ve diğer bilinmeyen nedenler yer alır.
Erkeklerde üretranın kadınlara göre daha uzun olması, anatomik konum ve doku yapısındaki farklılıklar nedeniyle travma, enfeksiyon gibi etkenlere karşı daha duyarlıdır. Aynı zamanda sosyal faktörlerden de etkilenir ve bu hastalık sıklıkla yetişkin erkeklerde görülür.
1. Üretra darlığının nedenleri
Üretra darlıkları spazmodik ve organik olarak sınıflandırılabilir.
1.1 Spazmodik üretral darlık, dış üretral sfinkterin kasılmasından kaynaklanan geçici bir olgudur. Tetikleyici nedenler arasında üretrit, üretral taşlar, üretral aletlerin kullanımı veya anormal cinsel istek vb. yer alabilir. Spazmodik darlık, tetikleyicilerin ortadan kaldırılması, sıcak su oturma banyoları, sakinleştiriciler ve analjezikler ve genellikle durumu hafifletebilen antispazmodik ajanlar dahil olmak üzere kapsamlı yöntemlerle tedavi edilebilir.
1.2 Organik darlık, nedene bağlı olarak üç tipte sınıflandırılabilir:
a: Dış üretral delik darlığı, üretral valfler vb. gibi konjenital üretral darlık.
b: Bel soğukluğu, tüberküloz veya spesifik olmayan enfeksiyonlardan kaynaklanabilen inflamatuar üretral darlık. Darlığın şekli daha karmaşık ve derecesi daha şiddetlidir. İnflamatuar üretral darlık esas olarak enfeksiyon kontrolünden sonra erken aşamada üretral dilatasyon ile tedavi edilir ve kalıcı kateterlerin kullanımı da üretral darlığa neden olabilir.
c: Travmatik üretral darlık, ciddi üretral yaralanma, uygunsuz başlangıç tedavisi veya zamansız tedavinin neden olduğu en yaygın tiptir.
1.3 Darlığın derecesi, derinliği ve uzunluğu oldukça büyüktür ve genellikle tek bir darlık vardır. Gonore darlığı çoklu darlıklar olabilir. Darlık enfeksiyona sekonder olabilir ve üretral divertikül, üretral perineal inflamasyon, prostatit veya epididimo-orşit ile sonuçlanabilir. İdrar akışındaki tıkanıklık uzun süre giderilmezse hidronefroz, böbrek fonksiyon hasarı ve üremiye yol açabilir.
2. Üretral darlığın klinik belirtileri
Üretra darlığının belirtileri şiddetine, yaygınlığına ve gelişim sürecine bağlı olarak değişiklik gösterebilmektedir. Başlıca belirtiler aşağıdaki gibidir.
2.1 İdrar yapmada zorluk, ciddi vakalarda idrar retansiyonu ile sonuçlanır. Başlangıçta idrara çıkma zordur, süresi uzar, idrar akışı bölünür ve yavaş yavaş idrar akışı incelir ve aralığı kısalır, hatta damlama şeklinde ortaya çıkar. Detrüsör kası kasıldığında ancak üretranın direncini yenemediğinde, kalan idrar miktarı artar ve hatta idrar kaçırma veya idrar retansiyonuna yol açar.
2.2 Üretral darlığa sıklıkla kronik üretrit eşlik eder. Sıklıkla mesane enfeksiyonuna, taşlara, epididimo-orşite vb. yol açar. Proksimal üretra genişler ve aynı zamanda tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına, üretral perineal apseye, üretral fistül, prostatit ve idrar retansiyonuna bağlı epididimite neden olabilir ve daha sonra renal pelvis ve üreterde hidronefrozun yanı sıra tekrarlanan idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir ve sonuçta böbrek fonksiyonlarının azalmasına ve hatta üremiye neden olabilir.
2.3 Uzun süreli artan karın basıncı fıtık, hemoroid ve rektal prolapsusa neden olabilir.
3. Üretral darlığa yönelik yardımcı muayeneler
3.1. Üretral palpasyon ve skrotum ve anüsün muayenesi
Travmatik üretral darlık için anüs, rektum ve prostatın rutin muayeneleri yapılmalıdır. Prostatın belirgin bir şekilde yukarıya doğru yer değiştirmesi üretral darlığın yerinin daha yüksekte olduğunu veya darlık segmentinin daha uzun olduğunu gösterir. Proktoskopi üretral-rektal fistülün olup olmadığını, büyüklüğünü ve yerini belirleyebilir.
3.2. Üretral prob muayenesi
Üretral prob muayenesi üretral stenozun yerini, derecesini ve uzunluğunu belirleyebilir.
3.3. Üretral anjiyografi muayenesi
Bu muayene tedavi yöntemlerinin seçiminde önemli bir temel oluşturur.
3.4. Üretral ultrason muayenesi
Üretral lümeni, penis dokusunu ve üretra çevresindeki doku katmanlarını açıkça ayırt etme ve üretral stenozun uzunluğunu doğru bir şekilde tahmin etme avantajlarına sahiptir. Doktorlar ve hastalar için tekrarlanan üretral-rektal anjiyografi ve röntgen ışınlarına maruz kalmayı önler, dolayısıyla bazı avantajlara sahiptir.
3.5. Üretral manyetik rezonans görüntüleme
Manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) pelvik kırıklardan sonra üretral stenozun tanısı için belirli bir referans değeri vardır.
3.6. Diğerleri
Üretral kombine enfeksiyon sıklıkla anormal idrar analizi ve bakteriyolojiye sahiptir ve bu da ilaç seçimi için anlamlıdır.
4 Üretral Darlık Tedavisi
Üretral darlık için mevcut tedavi yöntemleri temel olarak şunları içerir: üretral dilatasyon, üretral endotomi, lazer tedavisi, üretral stent, üretral uçtan uca anastomoz ve ikame üretral rekonstrüksiyon dahil açık üretral rekonstrüksiyon, vb. Tedavi yöntemlerinin seçimi, bireyselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturmak için her hastanın nedenine, konumuna, uzunluğuna, komplikasyonlarına ve önceki cerrahi geçmişine dayanmalıdır.
Bu makalenin içeriği internetten alınmıştır. Yazar bununla ilgili hiçbir sorumluluk kabul etmez. İzinsiz kopyalanması kesinlikle yasaktır.
