İdrar yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığı ve yaygın bakteri florası, mesane yönetim yöntemine bağlı olarak değişir. Temiz aralıklı kateterizasyon en güvenli ve etkili mesane yönetimi yöntemi olarak kabul edilmektedir. Çok sayıda klinik çalışma, hidrofilik kaplı aralıklı kateterlerin yerleştirme sırasında üretral mukozaya verilen hasarı azaltabildiğini ve idrar yolu enfeksiyonlarının oluşumunu azaltmada faydalı olduğunu göstermiştir.
1.İdrar yolu enfeksiyonu
Aralıklı kateterizasyonun en sık görülen komplikasyonu idrar yolu enfeksiyonudur. Tedavi ve bakım tekniklerindeki sürekli gelişmelere rağmen idrar yolu enfeksiyonu hastaların yeniden hastaneye yatırılması ve ölümlerinin başlıca nedeni olmaya devam etmektedir.
İdrar yolu enfeksiyonlarının teşhisinde kullanılan kriterlerin farklı olması nedeniyle, çeşitli çalışmalarda bildirilen idrar yolu enfeksiyonlarının görülme oranları önemli ölçüde farklılık göstermektedir. Singh ve arkadaşlarının travmatik omurilik yaralanması olan 386 erkek ve 159 kadın hasta üzerinde yaptığı araştırma, günde 100 kişi başına idrar yolu enfeksiyonlarının genel görülme sıklığının 0,64 kat olduğunu gösterdi. Kalıcı kateteri olanlarda bu oran 2,68 kat, temiz aralıklı kateterizasyon kullananlarda 0,34 kat, kondom kullananlarda 0,34 kat, suprapubik mesane fistülü olanlarda 0,56 kat, spontan idrar yapanlarda 0,34 kattı.
İdrar yolu enfeksiyonları, bitmek bilmeyen sıkıntılara neden olup hastaların hayatlarını tehdit etmenin yanı sıra büyük tıbbi harcamalara da neden olur. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2009 yılında yapılan istatistiklere göre, kateter kaynaklı her idrar yolu enfeksiyonunun tedavi maliyeti en az 600 dolar, kateter kaynaklı bakteriyeminin tedavi maliyeti ise 2.800 dolar kadar yüksektir. Daha da endişe verici olan ise tekrarlanan idrar yolu enfeksiyonlarının antibiyotik direncine dönüşebilmesidir. Bu nedenle idrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi büyük önem taşımaktadır.
2.İdrar yolu enfeksiyonlarında ortak bakteri florası
Ryu ve ark. omurilik yaralanması olan 112 hastayı, 41 temiz aralıklı kateterizasyon vakası, 34 suprapubik mesane fistülü vakası, 9 kalıcı idrar sondası vakası ve 28 spontan idrara çıkma vakası dahil olmak üzere farklı idrara çıkma yöntemlerine göre böldü. Bu hastalardan alınan 1.236 idrar örneğinde idrar kültürü ve antibiyotik duyarlılık testleri yapıldı. Sonuçlar, idrar kültürünün pozitif oranının %74,8 olduğunu ve %30,2'sinde birden fazla bakteri enfeksiyonu bulunduğunu gösterdi. Patojenik mikroorganizmalar çoğunlukla Gram-negatif bakteriler (%84) idi: Pseudomonas aeruginosa (%22,9), Escherichia coli (%2,1), Klebsiella türleri (%6,7), vb. Yaygın Gram-pozitif bakteriler (%13,6) Streptococcus (%8,6) ve Staphylococcus (%2,6) idi. Temiz aralıklı kateterizasyon grubunda en sık görülen patojen bakteri Escherichia coli iken, suprapubik mesane fistülü ve spontan idrara çıkma grubunda en sık görülen enfeksiyon Pseudomonas aeruginosa idi. İdrar kültürü ve bakteriyel duyarlılık testlerinin sonuçlarını beklemeden önce, eğer hastaların enfeksiyonu kontrol altına almak için acilen antibiyotik kullanması gerekiyorsa, idrar boşaltma yöntemine göre deneysel olarak antibiyotik seçebilmeleri önerilmektedir.
3.İdrar Yolu Enfeksiyonlarını Tedavi Etme Stratejileri
İdrar yolu enfeksiyonlarının nedenleri arasında yetersiz kateterizasyon sıklığı, kateterizasyon sırasında idrar drenajının yetersiz olması, kateter yerleştirme ve bakımında sorunlar, aşırı sıvı gıda alımı ve gece sık idrara çıkma sayılabilir. Hemşireler her hastanın özel koşullarına göre hedefe yönelik eğitim ve rehberlik sağlamalıdır.
Son yıllarda, randomize kontrollü çalışmalar da dahil olmak üzere çok sayıda klinik çalışma, hidrofilik kaplı idrar sondası kullanımının idrar yolu enfeksiyonlarının oluşumunu azaltabileceğini kanıtlamıştır. Cardenas ve arkadaşlarının Kuzey Amerika'daki 15 omurilik yaralanması merkezinde akut travmatik omurilik yaralanması olan 224 hasta üzerinde yaptığı klinik deney, aralıklı kateterizasyon için hidrofilik kaplı idrar sondası kullanan hastalarda, kaplanmamış sıradan PVC kateter (yağlamalı) kullananlara kıyasla, antibiyotik tedavisi gerektiren semptomatik idrar yolu enfeksiyonlarının önemli ölçüde daha geç ortaya çıktığını gösterdi. Aynı zamanda hastanede yatış sırasında idrar yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığını da %21 oranında azalttı.
Sıradan PVC kateterlerle karşılaştırıldığında hidrofilik kaplı nelaton kateterler, kateter ile üretra arasındaki sürtünmeyi azaltabilir, böylece üretraya kateter yerleştirilmesinin neden olduğu küçük travmayı en aza indirebilir ve idrar yolu enfeksiyonlarının oluşumunu azaltabilir. Ayrıca hidrofilik kaplı idrar sondalarının rahatlık ve konfor açısından genel memnuniyet oranı da daha yüksek olup, hastalar bunları kabul etme ve uzun süre kullanma konusunda daha isteklidir. Sağlıklı erkek gönüllüler üzerinde yapılan randomize bir çalışma da aynı sonuçları elde etti.
Nörojenik mesanesi olan hastalar, üretranın duyarlılığının azalmasına ve hatta duyunun tamamen kaybolmasına neden olan nörolojik fonksiyon bozukluğundan muzdariptir. Kateter takılması sırasındaki konfor düzeyini ve acıyı doğru algılayamıyorlar. Bu nedenle sağlıklı bireylerden elde edilen deney sonuçları daha güvenilirdir.
4.Diğer Komplikasyonlar
Aralıklı kateterizasyonun neden olduğu diğer komplikasyonlar arasında prostatit, üretral kanama, üretral stenoz ve üretral yalancı kanal oluşumu yer alır. Erkeklerde prostatit görülme sıklığı %5 ila %33 arasında değişmektedir. Aralıklı kateterizasyonun başlangıç aşamasında üretral kanama yaygındır ve kalıcı kanama idrar yolu enfeksiyonunun belirtisi olabilir. Üretral stenoz sıklıkla üretranın ön kısmında (üretral açıklık ve üretral ampul) ve arka kısmında (üretral membranöz kısım ve prostat kısmı) meydana gelir ve üretranın inflamatuar yanıta yol açan tekrarlayan küçük travmasından kaynaklanır. Üretral stenozu, detrüsör-sfinkter koordinasyon bozukluğu ve prostat büyümesi olan hastalar üretral yalancı kanal oluşumuna karşı dikkatli olmalıdır.
Mevcut klinik verilerin çoğu omurilik yaralanması olan erkek hastalardan gelmektedir. Kadın hastalar ve spina bifida ve multipl skleroz gibi diğer NUTD hastaları nispeten nadirdir. Bu grup insanla ilgili daha fazla araştırma yapılmasını sabırsızlıkla bekliyoruz.
Bu makalenin içeriği internetten alınmıştır. Yazar bununla ilgili hiçbir sorumluluk kabul etmez. İzinsiz kopyalanması kesinlikle yasaktır.
