Aralıklı kateterizasyon, steril aralıklı kateterizasyon ve temiz aralıklı kateterizasyon (CIC) olarak ikiye ayrılır. 1971'de Lapides, omurilik yaralanmalı (SCI) hastalarda mesane işeme disfonksiyonunun tedavisine CIC uyguladı ve iyi klinik sonuçlar elde etti.
CIC, idrar sondasının temiz koşullar altında düzenli aralıklarla üretradan mesaneye yerleştirilerek mesanenin düzenli olarak idrar boşaltmasını sağlama yöntemini ifade eder. Birçok çalışma, nörojenik üriner fonksiyon bozukluğu olan hastalar için uzun süreli CIC uygulamasının, kalıcı kateterizasyonun rahatsızlığını ortadan kaldırabildiğini ve idrar yolu enfeksiyonları (İYE) ve diğer komplikasyonların görülme sıklığını önemli ölçüde azaltarak hastaların daha uzun yaşamasına ve yaşam kalitelerinin artmasına olanak sağladığını göstermiştir. Bu nedenle CIC, SCI hastaları için şu anda tanınan bilimsel idrar yönetimi yöntemi haline geldi.
1. İYE için tanı kriterleri
1.1 Ateş
1.2 Rutin idrar muayenesi: beyaz kan hücreleri > yüksek büyütme alanında 10'dan fazla
1.3 Bakteri kültüründe patojenik bakteri ve bakteri sayısı > 10 CFU/mL görülüyor
Bakteriüri için tanı kriterleri aşağıdaki gibidir: 0,1 mL orta akım idrarı alın, bunu 9 cm çaplı bir plakaya aşılayın, bakterileri saymak için 37 santigrat derecede ılık bir kutuda 24 saat inkübe edin. Bakteri sayısı > 30.000 CFU/mL ise bakteriüri olarak kabul edilir.
Asemptomatik bakteriüri, pozitif idrar kültürü veya rutin idrar testi anlamına gelir, ancak hastada yüksek beyaz kan hücresi sayımı veya ateş veya diğer enfeksiyon belirtileri yoktur.
2. CIC ile ilişkili enfeksiyon faktörlerinin analizi
2.1 Patolojik araştırma
Normal şartlarda üriner sistem aseptik bir ortamdır. Üriner kateterlerin yerleştirilmesi veya tutulması nedeniyle harici patojenik bakteriler bulaşabilir; aynı zamanda lokal mekanik savunma fonksiyonlarının bozulması nedeniyle üretral mukozanın patojen bakterilere karşı direnci zayıflar, patojen bakterilerin kolaylıkla üriner sisteme gerileyerek enfeksiyona neden olmasına neden olur. İlgili verilere göre enfeksiyona neden olan patojen bakterilerin kompozisyon oranı yüksekten düşüğe doğru Gram negatif basiller, Gram pozitif koklar ve mantarlardır. Bunlar arasında Escherichia coli, Candida albicans ve Staphylococcus epidermidis idrar yolu enfeksiyonlarına neden olan başlıca patojen bakterilerdir. Tek bir hastada çoklu bakteriyel enfeksiyon olgusu da çok yaygındır. Bu nedenle TAK hemşireliğinin uygulanmasında bakteriüri oluşumunun sürekli izlenmesinin yanı sıra bakteri florasının sık sık değişmesini önlemek için antibakteriyel ilaçların da laboratuvar ilaç duyarlılık testi sonuçlarına göre seçilmesi veya değiştirilmesi gerekmektedir.
2.2 CIC Üriner Kateter Malzemeleri ve Modelleri
2.2.1 CIC Üriner Kateter Malzemeleri
Klinik uygulamada, idrar sondaları, derin damar kateterleri ve trakeal entübasyonlar gibi vücuda implante edilen çeşitli tıbbi cihazlar, yüzeylerinde bakteriyel biyofilmler (biyofilm, BM) oluşturma eğilimindedir ve bu da kateterle ilişkili enfeksiyonlara yol açar. Üriner kateter yüzeyinde biyofilm oluşumu kateter kaynaklı enfeksiyonların ana nedenidir. Şu anda idrar sondaları için kauçuk, lateks, plastik veya silikon dahil olmak üzere çeşitli malzemeler mevcuttur. Araştırmalar, kauçuk idrar sondası kullanan hastaların %22'sinde idrar yolu enfeksiyonu görüldüğünü, silikon idrar sondası kullananlarda ise bu oranın sadece %2 olduğunu göstermiştir. Li Pengxiang ve diğerleri. silikon üriner kateterlerin iyi doku uyumluluğuna, sert bir uca, düzgün yerleştirmeyi kolaylaştıran, mukozayı minimum düzeyde tahriş eden yumuşak bir duvara ve çok düşük toksisiteye sahip olduğunu göstermiştir. Silikonla işlenmiş lateks idrar sondaları ve plastik idrar sondaları orta derecede toksisiteye sahiptir; kauçuk, özellikle beyaz kauçuk idrar sondaları nispeten yüksek toksisiteye sahiptir.
2.2.2 CIC Üriner Kateter Modelleri
İdrar sondasının çok kalın olması üretra veya mesanedeki tahrişi artırarak rahatsızlığa ve mesane spazmlarına neden olabilir; çok inceyse kolayca tıkanabilir, bu da zayıf drenaja ve üretral tıkanmaya neden olur. Bunlar İYE oluşumuna katkıda bulunan potansiyel faktörlerdir. Bu nedenle duruma göre uygun idrar sondası modelini seçmeliyiz.
2.3 CIC Operasyon Süreci
İnvaziv bir prosedür olarak CIC aslında bakterilerin vücuda girmesi için bir yol sağlar. Bu nedenle kateterizasyon sırasında bölgenin temiz tutulması ve bakteri istilasına neden olabilecek olası yolların ortadan kaldırılması önemlidir. Bu hiç şüphesiz idrar yolu enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını önlemenin en önemli adımlarından biridir. Öte yandan TAK operasyonunu gerçekleştirirken, kateterin mekanik olarak uyarılması üretral mukozaya zarar verebileceği ve kolaylıkla alt idrar yolu enfeksiyonlarına yol açabileceği için hareketlerin nazik olması gerekir.
2.4 Artık İdrar Hacminin Ölçülmesi
Mesanenin uzun süre boşalmayan bir durumda kalmasına neden olan aşırı artık idrar hacmi, SCI hastalarında idrar yolu enfeksiyonları için bir risk faktörüdür. Aralıklı kateterizasyon süresinin ayarlanması ve kontrolü, idrarın mesanede uzun süre tutulmasından kaynaklanan enfeksiyonu önlemek için kalan idrar hacmi durumuna göre yapılmalıdır.
2.5 Vücudun Bağışıklık Sistemi
CIC'nin neden olduğu enfeksiyon aynı zamanda hastanın kendi bağışıklığıyla da yakından ilgilidir. Bazı hastalar yaşlı ve zayıftır, bağışıklık sistemi zayıftır veya kronik solunum yolu hastalıkları ve diyabet gibi altta yatan başka hastalıkları vardır. CIC uygulanması sırasında bu hastalarda bakteriüri gelişme eğilimi vardır.
Bu makalenin içeriği internetten alınmıştır. Yazar bununla ilgili hiçbir sorumluluk kabul etmez. İzinsiz kopyalanması kesinlikle yasaktır.
